醫(yī)藥網(wǎng)1月17日訊　國家發(fā)改委網(wǎng)站發(fā)布《關于推進按病種收費工作的通知》，該《通知》由發(fā)改委會同衛(wèi)計委、人力資源社會保障部聯(lián)合發(fā)出，部署各地全面推進按病種收費改革工作。《通知》要求，城市公立醫(yī)院綜合改革試點地區(qū)2017年底前實行按病種收費的病種不能少于100個。

 

　　該《通知》的發(fā)布或將倒逼各級醫(yī)院管理者積極實施控費，有效抑制醫(yī)療費用的增長。

 

　　醫(yī)療服務按病種收費是指醫(yī)療機構在提供醫(yī)療服務過程中，以病種為計價單位向患者收取費用。其收費標準包括患者從診斷入院到按病種規(guī)范治療出院所發(fā)生的診斷、治療、手術、麻醉、護理、床位、藥品及醫(yī)療耗材等費用。原則上醫(yī)院不得在按病種收費標準外加收費用。這項改革的目的是促進醫(yī)療機構建立合理的成本約束機制，規(guī)范臨床診療行為，引導醫(yī)務人員主動控制醫(yī)藥費用，減輕患者和社會醫(yī)藥費用負擔，這也是推進醫(yī)療服務定價機制改革、建立多種形式并存定價方式的重要內容。

 

　　在現(xiàn)行項目收費模式下，由于醫(yī)療服務專業(yè)門檻較高而導致信息不對稱，病人要看什么項目、做哪些治療都由醫(yī)生說了算，很容易導致過度醫(yī)療。而按病種付費就好比“自助餐”，“就餐費用”定額，醫(yī)院和醫(yī)生自然不會給患者送去過多“菜品”。由此可見，按病種付費是祛除公立醫(yī)院以藥養(yǎng)醫(yī)“毒瘤”的良方之一，或能倒逼醫(yī)院和醫(yī)生從以往過度診療的扭曲狀態(tài)向正常狀態(tài)回歸。

 

　　對于醫(yī)藥工業(yè)企業(yè)來說，按病種付費的基礎依然是臨床路徑，進入臨床路徑被醫(yī)院選擇是關鍵。此外，按病種付費采用的是費用總額打包制的計算方案，這意味著耗材、藥品將會成為醫(yī)院的成本費用而非收入，這會導致醫(yī)院選擇性價比更高的藥品，獨家產品企業(yè)重點關注藥品臨床價值的證據(jù)收集，多家生產企業(yè)將要面臨越來越嚴酷的價格戰(zhàn)。

 

　　320個病種目錄發(fā)布

 

　　試點地區(qū)年底落實不少于100個

 

　　《通知》要求，各地要在前期改革試點基礎上，進一步擴大按病種收費的病種數(shù)量，合理確定具體病種，重點在臨床路徑規(guī)范、治療效果明確的常見病和多發(fā)病領域推進按病種收費工作，鼓勵將日間手術納入按病種收費范圍。《通知》公布了乳腺癌、宮頸癌、腎癌、直腸癌、白內障、白血病等320個病種目錄，供各地推進按病種收費時選擇。各地二級及以上公立醫(yī)院都要選取一定數(shù)量的病種實施按病種收費，城市公立醫(yī)院綜合改革試點地區(qū)2017年底前實行按病種收費的病種不少于100個。各地要抓緊制定推進按病種收費的實施細則，于今年6月底前向社會公布并組織實施。

 

　　最高限價管理

 

　　逐步建立收費標準動態(tài)調整機制

 

　　《通知》明確，各地要按照“有激勵、有約束”的原則制定各病種收費標準，原則上實行最高限價管理，并逐步建立收費標準動態(tài)調整機制。按病種收費包含患者住院期間所發(fā)生的診斷與治療等全部費用，即從患者入院，按病種治療管理流程接受規(guī)范化診療最終達到療效標準出院，整個過程中所發(fā)生的診斷、治療、手術、麻醉、檢查檢驗、護理以及床位、藥品、醫(yī)用材料等各種費用，不得在病種費用之外向患者另行收費，不得將入院后的檢查檢驗費用轉為門診收費。具體標準要以醫(yī)療服務合理成本為基礎，體現(xiàn)醫(yī)療技術和醫(yī)務人員勞務價值，并參考既往實際發(fā)生費用等進行核定。

 

　　各部門溝通協(xié)同

 

　　同步確定相應病種的醫(yī)保付費標準

 

　　事實上，近幾年已有不少試點地區(qū)開始試行按病種收費，不過有的由于醫(yī)保支付方式不配套，一些縣級醫(yī)院試行兩年便支撐不住了。有專家表示，“一口價”收費必須有醫(yī)保配套政策。

 

　　今天發(fā)布的《通知》也特別指出，各地價格、衛(wèi)生計生、人力資源社會保障部門要加強溝通協(xié)調，做好按病種收付費改革相關政策的配套銜接，充分發(fā)揮按病種收付費的協(xié)同作用，形成政策合力。制定公布按病種收費標準時，要同步確定相應病種的醫(yī)保付費標準。要建立醫(yī)療機構按病種收費考核獎懲制度，將按病種收費納入公立醫(yī)療機構績效考核體系，強化監(jiān)督評價和激勵約束，調動醫(yī)療機構實施按病種收費的積極性和主動性。